Quirónsalud
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- 202627abr
Artrosis de rodilla: opciones sin cirugía antes de operarse y cuándo una prótesis puede ser la mejor solución
La artrosis de rodilla es una de las patologías articulares más frecuentes y una causa habitual de dolor, limitación funcional y pérdida de calidad de vida.
Muchos pacientes reciben el diagnóstico con preocupación inmediata:
"Tengo artrosis… ¿me tendré que operar?"
La respuesta, en la mayoría de los casos, es no necesariamente. Existen múltiples tratamientos eficaces antes de llegar a la cirugía, y cuando la prótesis es necesaria, hoy disponemos de técnicas más precisas y personalizadas que en el pasado.
Lo importante no es tratar una radiografía, sino tratar a la persona.
¿Qué es la artrosis de rodilla?
La artrosis es un proceso degenerativo progresivo del cartílago articular. El cartílago recubre los extremos óseos y permite que la rodilla se mueva con suavidad.
Cuando se deteriora, aparecen:
- Fricción
- Inflamación
- Rigidez
- Dolor
- Pérdida funcional
También pueden verse afectados:
- Meniscos
- Hueso subcondral
- Membrana sinovial
- Alineación de la pierna
Por qué aparece
No existe una única causa.
Factores frecuentes:
- Edad biológica
- Sobrepeso
- Lesiones previas
- Cirugía antigua de menisco
- Genética
- Trabajo de carga repetida
- Deportes de impacto mal gestionados
- Alteraciones de eje (varo/valgo)
Síntomas habituales
- Dolor al caminar
- Molestia al subir o bajar escaleras
- Rigidez al levantarse
- Inflamación ocasional
- Crujidos
- Limitación para andar largas distancias
- Pérdida de confianza en la rodilla
Lo importante: no todas las artrosis son iguales
Hay pacientes con radiografías llamativas y pocos síntomas.
Y otros con cambios moderados pero gran limitación.
Por eso el tratamiento debe individualizarse.
Tratamientos sin cirugía (muy eficaces en muchos casos)
1. Ejercicio terapéutico
Es una de las mejores herramientas.
- Fortalecer cuádriceps
- Glúteos
- Mejorar equilibrio
- Reducir carga articular
2. Pérdida de peso
Pocos kilos menos pueden cambiar mucho el dolor.
3. Fisioterapia
- Movilidad
- Fortalecimiento
- Marcha
- Descarga muscular asociada
4. Analgesia controlada
En fases de brote.
5. Infiltraciones
Según caso:
- Ácido hialurónico
- Corticoide
- PRP / terapias biológicas seleccionadas
6. Ortesis o plantillas
En algunos perfiles concretos.
Cuándo conviene plantear cirugía
No se decide por edad, sino por impacto real.
Señales frecuentes:
- Dolor diario relevante
- Dificultad para caminar
- Mal descanso por dolor
- Limitación clara de vida social
- Fracaso del tratamiento conservador
- Dependencia creciente de analgésicos
Prótesis de rodilla actual: ha cambiado mucho
Las prótesis modernas permiten:
- Mejor alineación
- Planificación personalizada
- Mayor precisión quirúrgica
- Recuperación más rápida
- Mejor funcionalidad
En pacientes correctamente indicados, la satisfacción suele ser alta.
Qué errores cometen muchos pacientes
Esperar demasiado tiempo
Llegan muy limitados muscularmente.
Pensar que ya no pueden hacer ejercicio
Justamente suele ser necesario.
Automedicación crónica
Sin estrategia global.
Operarse demasiado pronto
Sin agotar opciones conservadoras razonables.
Pronóstico real
Muchos pacientes pueden retrasar años la cirugía con buen manejo.
Y cuando llega el momento quirúrgico adecuado, el cambio funcional puede ser muy importante.
Preguntas frecuentes
¿La artrosis tiene cura?
No se revierte por completo, pero puede controlarse muy bien.
¿Caminar desgasta más la rodilla?
No necesariamente. Caminar adaptado suele ayudar.
¿Las infiltraciones funcionan?
En muchos pacientes sí, según indicación.
¿Cuándo es momento de prótesis?
Cuando el dolor y la limitación dominan la vida diaria.
¿Se puede hacer deporte con prótesis?
Sí, muchas actividades de bajo impacto.
Conclusión
La decisión no es "aguantar u operar". La verdadera decisión es elegir el momento correcto y aprovechar todas las opciones disponibles para mantener calidad de vida.
Si la rodilla condiciona su día a día, una valoración especializada permite definir si aún existen opciones conservadoras eficaces o si ha llegado el momento idóneo para cirugía.
- 202624mar
Esguince de tobillo mal curado: por qué te sigue doliendo y cómo solucionarlo.
¿Tu tobillo se "dobla" con facilidad o sientes dolor meses después de una torcedura? Descubre qué es la inestabilidad crónica y cómo recuperar la fuerza y el equilibrio real de tu articulación.
Es una de las frases que más escucho en consulta: "Doctor, me hice un esguince hace meses, reposé unos días, pero el tobillo nunca volvió a ser el mismo". Muchos pacientes aceptan ese "dolor residual" o esa sensación de que el pie está "flojo" como algo normal.
Sin embargo, un esguince mal curado es una bomba de relojería para tu cuerpo. No solo afecta a tu pisada; puede ser el origen silencioso de lumbalgias, cervicalgias o problemas de rodilla al alterar toda tu cadena biomecánica.
El gran olvidado: ¿Por qué el reposo no es suficiente?
Cuando sufrimos una torcedura, los ligamentos se estiran o se rompen (parcial o totalmente). La mayoría de la gente cree que con un poco de hielo y mantener el pie en alto el problema está resuelto. Pero hay un factor invisible que el reposo no cura: la propiocepción.
Los ligamentos no son solo "cuerdas" que sujetan huesos; son sensores de alta precisión. Le dicen a tu cerebro en qué posición está el pie sin necesidad de que lo mires. Cuando te haces un esguince, esos sensores se dañan. Si no los rehabilitas:
- El cerebro recibe información tardía o errónea.
- Tus músculos no reaccionan a tiempo ante un pequeño bache.
- Resultado: Te vuelves a torcer el tobillo. Es el círculo vicioso de la inestabilidad crónica.
Las señales de que tu tobillo necesita ayuda
Si experimentas alguno de estos síntomas, tu esguince sigue "abierto" aunque la piel ya no esté morada:
- Hinchazón recurrente: el tobillo se inflama después de caminar un rato o al final del día.
- Inestabilidad o "fallo": sientes que el tobillo se dobla ante el menor desnivel.
- Rigidez matutina: molestias al dar los primeros pasos del día.
- Miedo al deporte: has dejado de correr o saltar porque no confías en tu apoyo.
¿Cómo lo solucionamos? De la protección a la cirugía
El tratamiento de un esguince mal curado no es estándar; depende del daño estructural que encontremos tras una exploración física y, a veces, una ecografía o resonancia.
- Protección inteligente: durante la actividad, el uso de una tobillera elástica graduable es una excelente aliada. A diferencia de un vendaje rígido, estas permiten el movimiento pero ofrecen esa "compresión" que ayuda a los sensores del tobillo a estar alerta.
- Reeducación del tobillo: es vital trabajar con fisioterapia especializada. No basta con estirar; hay que hacer ejercicios de equilibrio (superficies inestables) para "resetear" la comunicación entre el tobillo y el cerebro.
- Cirugía Mínimamente Invasiva: en casos de grado III o inestabilidades crónicas severas donde el ligamento está prácticamente desaparecido, intervenimos para estabilizar la articulación. Gracias a la artroscopia, realizamos reparaciones ligamentarias con incisiones mínimas que permiten volver a caminar mucho antes que la cirugía abierta de antaño.
Mi consejo: No te acostumbres a vivir con "un tobillo débil"
Un esguince no es una lesión menor. Si tu tobillo te avisa con dolor o inestabilidad, es porque sus defensas naturales están fallando. Ignorarlo hoy puede significar una artrosis prematura mañana.
El objetivo de la traumatología moderna no es que camines, sino que vuelvas a correr, saltar y moverte con la seguridad de que tu base es sólida. Si sientes que tu tobillo te limita, es el momento de hacer una evaluación real de tus ligamentos.
- 202611mar
Suplementos de colágeno y magnesio: ¿ciencia o márketing?
¿Funcionan realmente el colágeno y el magnesio para las articulaciones? El Dr. Ghassan Elgeadi analiza la evidencia científica tras estos suplementos y te da las claves para fortalecer tendones y cartílagos de forma real.
Es raro el día que no recibo en consulta a un paciente, deportista o no, que me pregunta directamente: "Doctor, ¿qué marca de colágeno me recomienda para las rodillas?". Vivimos en la era de la suplementación, donde el colágeno con magnesio se vende casi como un elixir mágico para prevenir el desgaste articular y las lesiones tendinosas.
Sin embargo, como traumatólogo, mi deber es separar las expectativas comerciales de la fisiología humana. ¿Realmente ese comprimido que te tomas por la mañana llega a tu cartílago? ¿Es el magnesio la clave de tu rendimiento? Vamos a analizarlo con rigor.
El mito del colágeno: ¿Del estómago a la articulación?
El colágeno es, efectivamente, la proteína estructural más importante de nuestro organismo. Es el "andamio" que sostiene nuestros huesos, ligamentos y tendones. El argumento del marketing es sencillo: si te falta colágeno, tómalo.
Pero el cuerpo no funciona así. Cuando ingerimos colágeno, nuestro sistema digestivo lo descompone en aminoácidos. El organismo utiliza esos ladrillos para lo que más necesite en ese momento, que puede ser reparar piel, crear pelo o fortalecer un vaso sanguíneo, no necesariamente regenerar el cartílago de tu rodilla.
De hecho, la EFSA (Agencia Europea de Seguridad Alimentaria) ha sido clara: no hay evidencia científica sólida que demuestre que el colágeno ingerido tenga un efecto terapéutico directo sobre las articulaciones en personas activas.
El papel del magnesio: este sí es un aliado real
A diferencia del colágeno, el magnesio sí tiene una función metabólica crítica y demostrada en el aparato locomotor. Para un deportista, el déficit de magnesio puede ser "caro":
- Rendimiento muscular: es vital para la síntesis de proteínas y la transmisión del impulso nervioso.
- Prevención de lesiones: su carencia aumenta la fatiga, provoca calambres y altera el ritmo cardíaco, lo que indirectamente nos expone a roturas tendinosas por cansancio muscular.
- Socio del calcio: ayuda a mantener la densidad ósea.
¿Qué dice la ciencia sobre la prevención de lesiones?
Si te preocupan tus rodillas o sufres de tendinitis recurrentes, la solución no suele estar en el bote de suplementos. La salud de tus tejidos depende de la materia prima y del estímulo mecánico.
1. La verdadera "fábrica" de colágeno
Tu cuerpo produce su propio colágeno si le das los nutrientes adecuados. No necesitas suplementos caros si tu dieta incluye:
- Vitamina C: Es el combustible necesario para que tus células sinteticen colágeno. Encuéntrala en el brócoli, pimientos, coles y berros.
- Ácidos grasos Omega-3: Presentes en frutos secos (almendras, avellanas), actúan como antiinflamatorios naturales, algo vital en procesos de artrosis.
- Licopenos: Frutos rojos y remolacha ayudan a proteger las estructuras celulares.
2. El fortalecimiento muscular
Ningún suplemento protege una articulación tanto como un músculo fuerte. Si tienes molestias en la rodilla, fortalecer el cuádriceps es infinitamente más efectivo que cualquier tratamiento en pastillas. El músculo actúa como un amortiguador biológico que descarga de trabajo al cartílago.
Mi recomendación como traumatólogo
No pierdas el tiempo (ni el dinero) buscando en la farmacia lo que no has trabajado en el gimnasio o en la cocina. Si eres deportista y sientes que tus articulaciones sufren:
- Revisa tu biomecánica: un calzado inadecuado o una mala pisada destruyen más cartílago que el que diez botes de colágeno podrían reparar.
- Calentamiento y reposo: respeta los tiempos de recuperación; el tejido conectivo es más lento que el músculo en adaptarse al esfuerzo.
- Consulta profesional: si hay dolor, puede haber una inflamación que requiera fisioterapia o técnicas avanzadas, como el plasma rico en plaquetas (PRP), que sí actúa directamente en la zona dañada.
En resumen: el magnesio es un gran soporte metabólico, pero el colágeno es mejor "fabricarlo" que comprarlo. Céntrate en una nutrición rica en antioxidantes y en un entrenamiento de fuerza inteligente. Tu cuerpo te lo agradecerá mucho más.
- 202619feb
Síndrome del túnel carpiano: hormigueo y soluciones
¿Manos dormidas por la noche? Descubre por qué ocurre y cómo la cirugía mínimamente invasiva libera el nervio mediano sin grandes cicatrices. Recupera el descanso y la fuerza en tus manos.
El entumecimiento y el hormigueo en las manos son síntomas que muchos pacientes minimizan al principio, atribuyéndose a una "mala postura" al dormir o al cansancio. Sin embargo, cuando estas sensaciones se vuelven recurrentes, nos despiertan a mitad de la noche o nos dificultan tareas tan cotidianas como sostener el volante o el teléfono, es muy probable que estemos ante el síndrome del túnel carpiano.
Como traumatólogo, veo a diario cómo esta afección impacta en la calidad de vida, especialmente en mujeres de entre 30 y 60 años. Se trata de una compresión del nervio mediano a su paso por la muñeca, un canal estrecho llamado túnel carpiano que, ante cualquier inflamación, "pellizca" el nervio y altera la sensibilidad y fuerza de la mano.
¿Por qué ocurre y cuáles son los síntomas reales?
El nervio mediano es el responsable de dar sensibilidad y movimiento a la palma de la mano y a los dedos pulgar, índice, medio y parte del anular (curiosamente, el meñique suele quedar libre de síntomas). Cuando el espacio en el túnel disminuye, aparecen señales claras que no debemos ignorar:
- Hormigueo nocturno: Es el síntoma estrella. Los pacientes suelen despertarse con la necesidad de "sacudir" las manos para recuperar la sensibilidad.
- Torpeza y debilidad: Dejar caer objetos de forma involuntaria o tener dificultad para realizar movimientos finos, como abotonarse una camisa.
- Dolor irradiado: En ocasiones, la molestia no se queda en la muñeca, sino que se extiende hacia el antebrazo e incluso el codo.
Las causas son variadas: desde factores genéticos (personas que nacen con un túnel más estrecho) hasta condiciones como la obesidad, el alcoholismo, la artritis reumatoide o cambios hormonales durante el embarazo y la menopausia. Aunque el uso intensivo del ratón y el teclado no ha demostrado ser la causa directa, sí que puede agravar los síntomas si ya existe una predisposición.
Diagnóstico de precisión: Más allá de la exploración física
Para tratar el túnel carpiano con éxito, el primer paso es un diagnóstico certero. En consulta, realizamos maniobras sencillas pero eficaces, como la prueba de Phalen (flexionar las muñecas durante 60 segundos) o el signo de Tinel (dar pequeños golpes sobre el nervio), para ver si se desencadena el hormigueo.
No obstante, para confirmar la gravedad de la compresión, nos apoyamos en pruebas tecnológicas:
- Electromiografía (EMG) y estudios de conducción nerviosa: Son fundamentales para medir la actividad eléctrica de los músculos y ver qué tan rápido viajan los impulsos. Esto nos permite descartar otras patologías y cuantificar el daño del nervio.
- Ecografía de muñeca: Nos permite visualizar en tiempo real si el nervio está pinzado o si hay inflamación en los tendones adyacentes.
Soluciones no quirúrgicas: ¿Cuándo son suficientes?
Si detectamos el problema en sus fases iniciales, podemos evitar el quirófano con medidas conservadoras. El uso de una férula nocturna es la opción más efectiva para mantener la muñeca en una posición neutra mientras dormimos, evitando la presión excesiva.
También podemos recurrir a antiinflamatorios o a infiltraciones de corticoides guiadas por ecografía para reducir la inflamación local. Sin embargo, es importante ser realistas: estas medidas suelen ofrecer un alivio temporal. Si los síntomas persisten por más de 10 meses o si existe atrofia muscular en la base del pulgar, la solución definitiva pasa por liberar el nervio.
Cirugía Mínimamente Invasiva: Recuperación rápida y segura
Históricamente, la cirugía del túnel carpiano requería una incisión abierta en la palma de la mano que resultaba en un postoperatorio molesto. Hoy, en nuestra práctica, apostamos por la cirugía mínimamente invasiva, principalmente a través de dos técnicas de vanguardia:
1. Cirugía Endoscópica
A través de una o dos incisiones milimétricas en la muñeca o la palma, introducimos un endoscopio (una cámara diminuta) que nos permite visualizar el ligamento que presiona el nervio. Al realizar el corte desde el interior, la agresión a los tejidos externos es mínima. Esto se traduce en mucho menos dolor durante los primeros días y una cicatriz casi invisible.
2. Cirugía guiada por Ecografía
Es una técnica revolucionaria donde, mediante control ecográfico constante, liberamos el ligamento con un instrumental mínimo. Al igual que la endoscópica, preserva la integridad de la palma de la mano, permitiendo al paciente empezar a usar su mano mucho antes que con la técnica abierta tradicional.
Beneficios de la técnica mínimamente invasiva:
- Menos riesgo de infección: Al ser incisiones tan pequeñas, la cicatrización es más sencilla.
- Retorno temprano a la rutina: El paciente puede realizar actividades ligeras casi de inmediato, evitando movimientos enérgicos las primeras semanas.
- Resultados definitivos: Al cortar el ligamento, el nervio vuelve a tener espacio para "respirar". Los tejidos vuelven a crecer dejando ese espacio extra de forma permanente.
El consejo del traumatólogo
No trates de "aguantar" el hormigueo. Un nervio comprimido durante demasiado tiempo puede sufrir un daño irreversible, causando debilidad permanente. Si empiezas a notar que dejas caer cosas o que tus dedos pierden sensibilidad cada vez más, es el momento de actuar.
La cirugía moderna es un procedimiento rápido, seguro y con una altísima tasa de éxito. Mi objetivo no es solo quitar el dolor, sino devolver la funcionalidad plena de tus manos para que puedas volver a conducir, trabajar o dormir sin interrupciones.
- 20269feb
¿Qué son los juanetes? Cuándo operar y técnicas modernas
¿Sufres dolor por juanetes? El Dr. Ghassan Elgeadi explica cuándo es el momento de operar y cómo la cirugía mínimamente invasiva permite una recuperación rápida y caminar el mismo día.
Los juanetes, técnicamente conocidos como hallux valgus, representan una de las consultas más frecuentes en mi práctica diaria como traumatólogo. No se trata simplemente de un problema estético o de un "bulto" en el pie; estamos ante una deformidad progresiva del antepié que afecta a la biomecánica global de nuestra pisada.
Esta patología se caracteriza por la desviación del primer dedo (el dedo gordo) hacia el segundo, lo que provoca una prominencia ósea en la base del mismo. Con el tiempo, esta desviación no solo causa dolor local, sino que desencadena una serie de complicaciones que afectan la calidad de vida: inflamación crónica, dificultad extrema para calzarse y una limitación progresiva para caminar distancias que antes resultaban habituales.
¿Por qué aparecen los juanetes?
Aunque existe una creencia popular que culpa exclusivamente al calzado, el origen del Hallux Valgus es multifactorial. La genética juega un papel fundamental; la forma de nuestro pie y la estructura ósea heredada predeterminan la predisposición a sufrirlos. Sin embargo, otros factores aceleran su desarrollo:
- Calzado inadecuado: El uso prolongado de zapatos estrechos o con tacón excesivo desplaza el peso hacia el antepié y comprime los dedos.
- Hiperlaxitud ligamentosa: Una mayor elasticidad en los tejidos facilita que los huesos se desplacen de su eje natural.
- Desequilibrios musculares: Alteraciones en la marcha que provocan apoyos incorrectos de forma continuada.
Es importante entender que el juanete no se corrige por sí solo. Es una deformidad mecánica que, una vez iniciada, suele avanzar de manera gradual si no se toman medidas.
Señales de alerta: ¿cuándo debemos preocuparnos?
Muchos pacientes conviven con el hallux valgus durante años hasta que el dolor se vuelve insoportable. Sin embargo, existen señales que nos indican que la articulación está sufriendo un daño estructural:
- Dolor y enrojecimiento: El roce constante con el calzado provoca bursitis (inflamación de la bolsa de líquido que protege la articulación).
- Aparición de callosidades: Se forman tanto en el propio juanete como en la planta del pie o en los dedos adyacentes debido a la mala distribución del peso.
- Pérdida de estabilidad: Notar que el equilibrio al caminar ha cambiado o que el calzado se deforma con rapidez.
- Afectación de otros dedos: El dedo gordo, al desviarse, puede "empujar" al segundo dedo, provocando los conocidos "dedos en garra" o en martillo.
Tratamiento conservador vs. cirugía definitiva
En fases iniciales, cuando la deformidad es leve, podemos recurrir a estrategias para aliviar la sintomatología. El uso de plantillas personalizadas tras un estudio biomecánico de la pisada, el cambio a un calzado de puntera ancha y la fisioterapia para fortalecer la musculatura intrínseca del pie son herramientas muy valiosas.
No obstante, como cirujano, debo ser honesto con mis pacientes: el tratamiento conservador puede retrasar la cirugía y mejorar la calidad de vida, pero no modifica el ángulo del hueso. Cuando el dolor persiste a pesar de estas medidas, la limitación para caminar es evidente o la deformidad progresa visiblemente, la única opción capaz de corregir el juanete de forma definitiva es la cirugía.
El cambio de paradigma: la cirugía mínimamente invasiva (MIS)
Uno de los mayores miedos del paciente es el postoperatorio de los juanetes, históricamente asociado a mucho dolor y largos periodos de baja. Hoy en día, gracias a la técnica mínimamente invasiva o cirugía percutánea, ese escenario ha cambiado radicalmente.
Esta técnica moderna se realiza mediante incisiones milimétricas (de apenas unos milímetros) a través de las cuales introducimos instrumental específico. Bajo control radiológico intraoperatorio en tiempo real, realizamos las osteotomías (cortes en el hueso) necesarias para realinear el dedo y eliminar la prominencia ósea.
Ventajas de la técnica percutánea
Centrar el tratamiento en este enfoque mínimamente invasivo nos ofrece beneficios sustanciales para el paciente:
- Mínima agresión: Al no realizar grandes aperturas, respetamos al máximo los tejidos blandos (músculos, tendones y vasos sanguíneos).
- Menos dolor postoperatorio: La inflamación es significativamente menor en comparación con la cirugía abierta tradicional.
- Cicatrización estética: Las marcas son prácticamente imperceptibles con el paso del tiempo.
- Recuperación inmediata: El paciente puede caminar el mismo día de la intervención, utilizando un calzado postquirúrgico de suela rígida diseñado para permitir el apoyo sin comprometer la corrección.
¿Es la cirugía abierta todavía necesaria?
A pesar de los avances de la técnica percutánea, la cirugía abierta sigue siendo una opción de referencia para casos de deformidad compleja o severa. Cuando existe una afectación articular muy significativa o desviaciones extremas, la visualización directa nos permite realizar fijaciones más potentes con tornillos o placas que garantizan un resultado estable a largo plazo.
Ambas técnicas no compiten entre sí; se complementan. Mi labor como traumatólogo es evaluar la anatomía y la gravedad de cada juanete para determinar qué técnica ofrecerá la mejor corrección mecánica y la menor tasa de reaparición.
Recuperación y futuro de tu pisada
La intervención suele durar entre 30 y 60 minutos por pie y se realiza bajo anestesia regional. Tras la cirugía, aunque el paciente camina desde el primer día, es normal experimentar cierta inflamación durante las semanas posteriores. El seguimiento estrecho es fundamental para asegurar que la consolidación del hueso sea perfecta.
Una de las preguntas más frecuentes en consulta es: "¿puede volver a salir el juanete?". La respuesta es que la reaparición es muy poco frecuente si se ha corregido el eje del metatarso de forma adecuada y el paciente sigue las recomendaciones de calzado y apoyo tras la operación.
El objetivo final de la cirugía moderna no es solo "quitar el hueso", sino devolverle al pie su función natural. Queremos que el paciente recupere la libertad de caminar sin dolor, de elegir su calzado sin limitaciones y de retomar su actividad deportiva.
Si sientes que tus juanetes están empezando a limitar tu día a día, no esperes a que la deformidad afecte a otros dedos o articulaciones superiores como la rodilla o la cadera. Una valoración a tiempo nos permite aplicar técnicas menos agresivas y garantizar un regreso más rápido a tu rutina.
Sobre este blog
Blog de los expertos de la Unidad de Traumatología del Dr. Elgeadi, Jefe de Servicio de los Hospitales Quirónsalud San José y Quirónsalud Valle del Henares, con los mejores consejos para tratar y prevenir patologías y lesiones traumatológicas.
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